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치과명 /환자 내원 예정일

환자이름/환자 나이 / 성별

진행하고자 하는 악궁을 선택해주세요

양악

편악-상악

편악-하악

환자의 C.C를 적어주세요 (예시 : 앞니의 공간을 닫고싶어요)

어태치먼트를 부착하지 않을 치아를 말씀해주세요(예시 : 보철 치료 치아, 임플란트 치아 등)

발치 계획이 있습니까?

아니요

예 (아래 기타에 치식을 적어주세요)

기타:

C.C 외 치료 요청 사항을 적어주세요 (예시: IPR 최대치로 셋업해주세요, 악궁확장을 먼저 시도해보고 싶어요 등)

기타 특이사항을 적어주세요 (보철*보존 치료 치아 치식, 시린 치아 등)

장치 Sheet 선택

1. Soft/hard 혼용 (디폴트 값으로 가장 권장 합니다)

2. Soft 시트만 사용 (치관/치근 비율이 안좋거나, Mob가 있는 치아에 권장합니다)

3. 030/040 hard 시트 (구치부 확장 등에 사용합니다.)

4. 그래피 시트(알러지 등이 생길수 있습니다.)

한 번에 제작 및 배송받을 교정장치의 개수를 선택하세요.

편악 당 8개 (12주) - 기본

기타:

(참고사항) 유학 등으로 3개월 이상 미내원 시 제작 갯수를 늘리거나 임시 유지장치를 요청할 수 있습니다.

스캔파일 (STL.) - 상악

스캔파일 (STL.) - 하악

파노라마

세팔로 측면

세팔로 정면

구내포토 - 정면

구내포토 - 측면(오른쪽)

구내포토 - 측면 (왼쪽)

구내포토 - 상악 교합면

구내포토 - 하악 교합면

구외포토 - 정면

구외포토 - 정면 스마일

구외포토 - 90도 측면

나노라이너 신규 거래처입니까?

네

아니요

서울지역 석고모델 접수

서울 외 지역은 택배 발송: 서울특별시 동작구 여의대방로 22길 40, 3층 기공소

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